Публикации
 

КОНФЕРЕНЦИЯ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ»


В июне 2018 года нас пригласили выступить на НПК «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии. Мультидисциплинарный подход». Конференция проходила на территории ГБУЗ «Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн».

Присутствовали 151 специалистов с 63 столичных клиник – нейрохирурги, пластические хирурги, педиатры, отоларингологи, глазные хирурги. В качестве гостей участвовали коллеги с НИИ и высших учебных учреждений. Выступали профессоры Виктор Алексеевич Бельченко и Евгений Владимирович Левченко, доктор медицинских наук Сергей Азнивович Еолчиян, кандидат медицинских наук Сергей Александрович Ясонов, Павел Сергеевич Голованев и другие. Череп

На протяжении конференции обсуждалась возможность применения мультидисциплинарных путей в сопровождении пациентов.

  • Специалисты поделились своим опытом по лечению больных различного возраста с признаками ЧЧЛ-патологий;
  • Привели примеры проявлений коморбидности в совокупности разнообразных деформаций;
  • Обсудили вероятные сроки, возможные способы устранения ЧЛП.

Доктор Голованев представлял “Научно-практический центр медицинской специализированной помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого Департамента Здравоохранения г. Москвы”. Тема его доклада – «Особенности техники устранения некоторых форм несиндромальных краниосиностозов с учетом отдаленной оценки результатов лечения». Коротко представим его суть. Обсуждались следующие заболевания: тригоноцефалия, синостозная лобная плагиоцефалия и скафоцефалия. Затрагивались технические аспекты проводимых манипуляций: Эндоскопия

  • возраст ребенка на время процедуры;
  • область, подвергающаяся краниотомической процедуре;
  • уместность операции в данном конкретном случае.
Полноценная открытая краниопластика
  • возраст ребенка на время процедуры;
  • площадь черепа, подвергающаяся краниопластике;
  • неошов (форма, длина, диаметр, направление коррекции);
  • методика фиксации фрагментов костной ткани, полученной в процессе ремоделирования.
При проведении краниопластики на детском черепе следует учитывать возрастные особенности, поскольку рост костей свода черепа происходит в ускоренном темпе. Анатомия головы

Paul Tessier (1918-2008, французский пластический хирург) убедительно доказал, что развивающийся головной мозг непосредственно влияет на объем черепной коробки. Вслед за развивающимся мозгом растет основание черепа и увеличивается свод костей черепа (вплоть до достижения ребенком 4 лет). Первый период роста черепа – от рождения до семи лет. Происходит ускоренный рост костей.
  • 1 год – равномерное расширение всего объема;
  • 1-3 лет – активный рост заднего отдела, приобретения затылком выпуклой формы.
  • В возрасте 2-3 лет прорезываются молочные зубы, что влияет на увеличение высоты и ширины лицевого черепа и на развивающуюся носовую полость.

    3-7 лет – активно растет основание черепа, объем продолжает увеличиваться. В 7 лет основание черепа ребенка достигнет практически тех же размеров, что и у взрослых людей.
  • Второй период (7 лет – половое созревание) – относительное замедление роста черепа.
  • Третий период (половое созревание - 25 лет) – вновь происходит существенное ускорение роста черепа.

Тригоноцефалия, принципы коррекции. Методика и площадь хирургического воздействия обусловлены возрастом и обширностью патологического изменения свода черепа.  Состав манипуляции, ремоделирование:

  • лоб (верхний и средний отделы), виски;
  • гипоплазированные края орбит (увеличивается верхний межорбитальный интервал, корректируются глазницы, выправляются пропорции краев);
  • аномальная передняя черепная ямка.
Плагиоцефалия (синостозная лобная), принципы лечения: При синостозе хотя бы 1 половины коронарного кольца происходит тотальная деформация костей свода черепа. Состав манипуляции, ремоделирование:
  • лоб (верхний и средний отделы), виски;
  • деформации орбит, коррекция асимметричных форм орбитальных гипертелоризмов;
  • ремоделирование форм глазниц и пропорций краев;
  • аномальная передняя черепная ямка;
  • дефект свода черепа в проекции отсутствия коронарных швов.

Также Павел Сергеевич указал на исследования советского хирурга Ивана Ивановича Грекова, который в 1901 году выяснил, что костеобразование в дефектном своде черепа производят костный мозг диплоэ, надкостница и твердая мозговая оболочка. Костная ткань берет развитие из остеобластов костного мозга, остеопластического слоя надкостницы и твердой мозговой оболочки – по сути, из остатков эмбриональных клеток.

На образование коллагеновых волокон и скорость развития кости в шве влияют растягивающие силы и нагрузка на шов. Сила является следствием увеличения размеров основания черепа и близлежащих тканей, а также полостей вблизи него. Рост черепа будет проходить адекватно только в условиях сбалансированности этих факторов.

Павел Сергеевич привел статистику: в промежутке 2007-2018 гг. мы наблюдали 180 пациентов в возрасте 6 дн. - 17 л. с признаками несиндромального краниостеноза. Дети подверглись первичной операции, во время которой мы придерживались основных принципов лечения и учитывали разновидность черепного дефекта.

Сформированные костные дефекты в области пораженных швов у пациентов в возрасте до полутора лет, страдающих от различных форм краниостеноза, зарастали с эффективностью от 85 до 100%.

В заключении доктор Голованев привел примеры сомнительной коррекции и указал факторы, влияющие на возникновение рецидивов патологии.

В целом все темы конференции были актуальными и очень важными для развития черепно-челюстно-лицевой хирургии.

   
Голованев Павел Сергеевич

Запишитесь на консультацию